Un Modelo de salud intercultural basado en atención primaria en salud, construido con el pueblo indígena Awá de Nariño, Colombia

 La situación de salud de los pueblos indígenas de Colombia es crítica: barreras geográficas, socioculturales y administrativas para el acceso efectivo a servicios de salud, profundas inequidades en salud: mayor mortalidad materna, perinatal, infantil, por enfermedades tropicales, desnutrición y tuberculosis, significativamente superiores respecto del resto de colombianos; entre tanto coberturas en inmunizaciones, control prenatal, atención de parto institucional, saneamiento básico, otros, son marcadamente inferiores, con negativo impacto, especialmente en el pueblo indígena Awá de Nariño Colombia, que según Naciones Unidas y la Corte Constitucional, es uno de los pueblos ancestrales en mayor riesgo de exterminio en el país por la crítica situación humanitaria y complejas condiciones de salud y vida que viven en sus territorios. En contraste, el modelo de atención en salud de Colombia, basado en intermediación de aseguradoras y aseguramiento en salud, prestación institucional de servicios concentrados en cabeceras y centros poblados y prácticamente ausente en áreas rurales dispersas donde no se garantiza el acceso efectivo a pesar de la “cobertura universal” en salud, centrado en la enfermedad, pobre en promoción de la salud y prevención de la enfermedad, con incipientes avances en interculturalidad en salud, Atención Primaria en Salud - APS y Determinantes Sociales de Salud - DSS, en consecuencia un sistema de salud que no es compatible, ni responde a las particulares condiciones socioculturales de vida y necesidades en salud de los indígenas, con una particular cosmovisión de la vida y salud, basada en relaciones con el territorio, sus agentes propios, la medicina tradicional, el equilibrio y armonía con el entorno, que asocian con la salud y en su defecto con la enfermedad. Ante este panorama y frente a las determinaciones de la Corte Constitucional de Colombia relacionadas con la implementación de medidas cautelares para la protección física y cultural de los indígenas Awá, el presente estudio basado en métodos cualitativos propuso la concertación de un modelo intercultural de salud, con fundamentación teórica en APS y DSS, que articula la cosmovisión en salud del pueblo Awá de Nariño Colombia al sistema de salud colombiano, para contribuir de manera efectiva en la disminución de las inequidades en salud, la disminución de barreras de acceso a servicios, al diálogo y coordinación de las medicinas facultativa y tradicional Awá, a la atención intercultural, oportuna y de calidad, al mejoramiento de las condiciones de salud, vida y a la pervivencia física y cultural de los Awá. La iniciativa del modelo fue aprobada por autoridades tradicionales del pueblo Awá, se realizó una extensa revisión documental, la internación del autor y grupo de salud de la organización Camawari por varios meses en el territorio Awá, su convivencia con comunidades apartadas y el desarrollo de metodologías cualitativas con la finalidad de establecer elementos de su cosmovisión en salud, su percepción de los servicios institucionales de salud y consolidar sus propias propuestas para un modelo de atención intercultural efectivo. El modelo fue socializado y aprobado en diferentes espacios ante autoridades tradicionales del pueblo Awá, comunidad e instituciones de salud. La incorporación del Modelo en planes de desarrollo serán los escenarios que garantizarán su implementación, sostenibilidad técnica, administrativa y económica y la participación proactiva del pueblo Awá crucial para la sostenibilidad social y cultural del modelo. La coordinación intersectorial y transectorial serán la columna vertebral de la progresiva intervención y solución de los complejos Determinantes Sociales de la Salud del pueblo Awá, aquí develados.